【标准概述】承担区域内急危重症和疑难疾病的诊疗。急诊科独立设置，重症医学科(ICU)床位能够
满足需求，设施设备齐全，影像与介入诊疗等可提供24小时急诊诊疗服务；临床科室一、二级诊疗科 目设置、人才梯队与诊疗技术能力符合卫生健康行政部门规定的标准；医技科室能满足临床科室需求。 项目设置、人才梯队与技术能力符合卫生健康行政部门规定的标准。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
|
3.1 |
承担区域内急危重症和疑难疾病的诊疗。急诊科独立设置，ICU床位能够满足需求，设施 设备齐全，影像与介入诊疗等可提供24小时急诊诊疗服务。 | |||
|
3.1.1 |
急诊科(室)独立设置，人才梯队合理；急诊科 (室)主任应具备副高及以上专业技术职称；护 士长应当具备主管护师及以上任职资格和2年以 上急诊临床护理工作经验。 | 1.急诊科(室)未独立设置不得分
2.急诊科(室)主任任职资格未达标减 0 . 2分。 3.急诊科(室)护士长任职资格未达标 减0. 1分。 |
三级医院评审条款3.1.1 |
|
|
3.1.2 |
ICU床位数(含所有专业ICU)占医院总床位数> 2%;重症医学科主任应具备副高及以上专业技术 职称，护士长应当具备主管护师及以上任职资格 和2年以上重症监护工作经验。 | 1.ICU床位数不足2%,减0.1分。
2.ICU主任任职资格未达标减0.2分。 3.ICU护士长任职资格未达标减0.1 分 。 |
三级医院评审条款3.1.2 |
|
|
3.1.3 |
介入诊疗、检验、医学影像(X线摄影、CT、超 声)、血库和药房24小时为急诊提供及时服务。 急诊检验、心电图、影像常规检验检查项目从检 查开始到出具报告时间不超过30分钟。 | 1.介入诊疗、检验、医学影像(X线摄 影、CT、超声)、血库和药房未提供 24小时服务减0.2分。
2.急诊常规检验检查项目从检查开始 到出具报告时间超过30分钟减0.1分。 |
三级医院评审条款3.1.3 |
|
|
3.1.4 |
有承担区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设备设 施，急救设备器材齐全、完好、处于备用状态， 有定期的检查维护，定点放置，符合规定数量。 | 1.急救设备器材不全减0.2分。 2.未处于备用状态减0.2分。
3.未定点放置或无定期检查维护记录 减0 . 1分。 |
三级医院评审条款3.1.4 |
|
|
3.2 |
一、二级诊疗科目设置、人才梯队与诊疗技术能力符合卫生健康行政部门规定的标准；重 点科室专业技术水平与质量处于本省前列；医技科室服务能满足临床科室需要，项目设 置、人员梯队与技术能力符合卫生健康行政部门规定的标准。 | |||
|
3.2.1 |
临床一、二级诊疗科目设置符合卫生健康行政部 门规定的三级医院基本标准，并与执业许可登记 相符合；临床科室主任100%具有副高及以上职称， 其中正高职称≥70%。 | 1.查看临床已开展的诊疗科目(含一、 二级诊疗科目)的清单，与执业许可证 登记不相符减0.2分。
2.临床科室主任职称不达标减0.2分。 |
三级医院评审条款3.2.1 |
|
|
3.2.2 |
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、
人员梯队与技术能力符合卫生健康行政部门规定 的标准；医技科室主任100%具有副高及以上职称， 其中正高职称≥70%。 |
核查医院医技科室的设置、开展的检查 检验项目清单。
1.不符合相关规定或不能满足临床需 求减0.2分。 2.医技科室主任职称不达标减0.2分。 |
三级医院评审条款3.2.2 |
|
|
3.2.3 |
医院有省级及以上卫生健康行政部门批准的临床 重点专(学)科、区域医疗中心、质控中心合计 ≥ 3 个 。 | 省级及以上临床重点专(学)科、区域 医疗中心、质控中心总量不达标减0.2 分 。 |
三级医院评审条款3.2.3 |
|