【标准概述】疑难病例讨论是提高医疗质量的重要途径，明确本医院和本科室疑难病例的范围是规范疑 难病例讨论管理的第一步，医院应当明确参与讨论人员范围、讨论形式和流程等要求，讨论内容专册记 录，讨论结论记入病历
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 32.1 | 制订疑难病例讨论制度，明确相关责任及要求。 | 未建立制度不得分。 |
三级医院评审条款32.1 |
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| 32.2 | 明确疑难病例的范围。 | 抽问1-3名医务人员，对范围不明确减 0 . 2分。 |
三级医院评审条款32.2 |
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| 32.3 | 对疑难病例讨论组织管理有明确要求。 | 抽问1-3名医务人员，对要求不明确减 0 . 2分。 |
三级医院评审条款32.3 |
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| 32.4 | 对参加疑难讨论的人员有明确要求。 | 抽问1-3名医务人员，对要求不明确减 0 . 2分。 |
三级医院评审条款32.4 |
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32.5 |
对疑难病例讨论记录规范有明确要求。 |
1.抽问1-3名医务人员，对要求不明确 减0 .2分。
2.记录不规范减0.2分。 |
三级医院评审条款32.5 |
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| 32.6 | 疑难病例讨论有时限要求。 | 1.抽问1-3名医务人员，对要求不明确减0 .2分。
2.抽查病历，到时限未讨论减0.2分。 |
三级医院评审条款32.6 |
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32.7 |
定期对疑难病例讨论执行情况进行检查、分析和 反馈整改。 | 查阅职能部门工作记录。
1.未进行相关工作减0.5分。 2.工作不完善减0.2分。 |
三级医院评审条款32.7 |