【标准概述】贯彻执行《医疗质量管理办法》,定期对医疗质量进行内部公示，促进科室之间的相互学 习，改进医疗服务，规范医疗服务行为，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，提升服务水平。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 22.1 | 制定医疗质量内部公示制度。 | 未建立制度不得分。 |
三级医院评审条款22.1 |
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| 22.2 | 科室医疗质量管理工作小组每月对科室内部医 疗质量进行自查。 | 科室未对内部医疗质量进行自查减1 分 。 |
三级医院评审条款22.2 |
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22.3 |
主管部门每季度对科室医疗质量情况进行分析， 撰写分析报告，并以简报形式，在医院内部公布。 | 1.无分析报告不得分。
2.分析报告不完善减0.2分。 3.医院内部未公布减0.5分。 |
三级医院评审条款22.3 |