【标准概述】术前讨论是防范手术风险的重要关口，所有手术必须完成术前讨论，限于医院手术量大， 手术难度不一，风险程度不同，故采取适宜的术前讨论范围是提高工作效率的有效途径，科室应当明确 本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。术前讨论的结论记入病历。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 34.1 | 制订术前讨论制度，明确相关责任及要求。 | 未建立制度不得分。 |
三级医院评审条款34.1 |
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34.2 |
医院明确实施术前讨论的形式和范围。 |
1.抽问1-3名医务人员，对术前讨论形 式不明确减0.2分。
2.抽问1-3名医务人员，对范围不明确 减0 .2分。 |
三级医院评审条款34.2 |
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34.3 |
科室结合自身实际制订本科室术前讨论范围，并 报医务部门审核。 | 查看职能部门资料。
1.无科室术前讨论范围备案减0.5分。 2.备案资料不完善减0.2分。 |
三级医院评审条款34.3 |
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34.4 |
对术前讨论行为规范和记录规范进行明确要求。 |
1.抽问1-3名医务人员，对记录规范要 求不明确减0.2分。
2.抽查记录不规范减0.2分。 |
三级医院评审条款34.4 |
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34.5 |
临床有效落实。 |
抽查3-5份手术病历。
1.未进行术前讨论实施手术不得分 2.术前讨论不规范1例减0.2分。 |
三级医院评审条款34.5 |