【标准概述】建立健全现代医院管理制度，科学制定并执行医院章程，建立医院内部决策执行机制。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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137.1 |
制定医院章程并报登记管理机关备案。 |
1.未制定医院章程不得分，章程事项制 定不齐全减0.2分。
2.医院章程未报登记机关备案减0.2 分 。 |
三级医院评审条款137.1 |
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| 137.2 | 严格执行医院章程，职能部门对章程执行情况有 检查、有监督、有反馈、有改进。 | 医院各职能部门未对章程执行情况进行 检查、监督、反馈、改进减0.3分。 |
三级医院评审条款137.2 |
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137.3 |
建立医院决策执行机制。坚持科学决策、民主决 策、依法决策，明确各自决策事项和范围，并严 格执行。 | 1.医院未建立议事决策执行机制减0.2 分 。
2.未明确各自决策事项和范围减0.3 分 。 |
三级医院评审条款137.3 |
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137.4 |
有明确的医院领导人员职责以及职能部门、科室 职 责 。 |
1.未建立明确的医院领导人员职责减 0 . 2分。
2.未建立明确的职能部门、科室职责减 0 . 2分。 |
三级医院评审条款137.4 |
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| 137.5 | 院领导定期述职，并接受评议。 | 1.未开展院领导定期述职减0.1分。 2.未开展民主评议减0.1分。 |
三级医院评审条款137.5 |