【标准概述】深静脉血栓(VTE)是危及患者生命的临床症候群，建立深静脉血栓防控机制是围术期质量 安全管理的重要内容，医院应围绕VTE评估、识别、预防、诊断和处置建立工作机制有效开展防控，使医 院成为深静脉血栓防治的安全地带。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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70.1 |
医院建立VTE防控管理机制，有院科两级相关防 控管理组织。 | 1.无管理机制不得分。
2.无院科两级防控管理减0.5分。 3.不完善减0.3分。 |
三级医院评审条款70.1 |
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70.2 |
建立VTE防控管理相关制度和流程，明确人员职 责 。 | 1.未建立制度不得分。
2.无工作流程减0.5分。 3.职责不明确减0.3分。 |
三级医院评审条款70.2 |
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70.3 |
建立VTE中高危患者及时进行评估、识别、预防 和诊治流程(门诊、住院)。 |
1.抽查5-10份病历，开展VTE风险评估、 识别、预防和诊治不完善1例减0.1分。 2.未开设VTE门诊减0.3分。
3.无VTE多学科会诊机制减0.3分。 4.无VTE抢救绿色通道减0.3分。 |
三级医院评审条款70.3 |
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70.4 |
开展VTE防控相关培训，员工知晓。 |
1.抽查培训记录，无培训减1分。 2.记录不完善减0.3分。
3.培训未全覆盖减0.3分。 4.抽问1-3名员工，是否知晓相关内容， 每1例知晓内容低于50%减0.2分，知 晓内容低于75%减0. 1分。 |
三级医院评审条款70.4 |