【标准概述】规范多重耐药菌医院感染控制管理，建立监测与监管机制，落实医院感染防控措施；有感控、 临床、医疗、护理、检验、药学等多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制；应用监测数据指导临床合 理使用抗菌药物，减少或避免多重耐药菌在医院的产生与传播。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 132.1 | 按照国家相关要求制定监测计划，对多重耐药菌 感染、定植或高危患者开展监测工作。 | 1.未按要求制定监测计划减0.3分。 2.监测未有效开展减0.5分。 |
三级医院评审条款132.1 |
|
|
132.2 |
针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合医院 实际，制定并落实多重耐药菌感染管理的制度和 防控措施，有院、科两级监督检查及改进。 | 1.未建立相应管理制度不得分。 2.未制定措施减0.3分。
3.无定期督查减0.2分。 4.未及时整改减0.3分。 |
三级医院评审条款132.2 |
|
|
132.3 |
有医院感染管理、医疗、护理、微生物实验室或 检验部门、药学部门、临床科室共同参与的多重 耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工 明确，职责清楚；定期(至少每季度)为临床提 供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性的监测报告。 |
1.未按要求执行多重耐药菌联席会议制 度减0.4分。 2.未定期发布监测报告减0.2分。 |
三级医院评审条款132.3 |