【标准概述】医院应开展血液质量管理监控，落实对血液存储环境、输血器械、输血耗材等的质量监控及 管理，还应制定输血传染疾病及严重不良反应等应急方案以及输血相容性检测的管理制度。临床科室能按 照制度和流程要求进行落实，并对存在问题进行及时整改。职能部门应按照制度和流程落实监督检查。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 126.1 | 制定血液贮存质量监测与信息反馈的制度。 | |||
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126.1.1 |
储血冰箱有不间断温度监测与记录。血液保存温 度和保存期符合要求。 |
1.未做到不间断温度监测减0.1分。 2.无记录减0.1分。
3.记录有缺陷减0.05分。 4.血液保存温度和保存期不符合减0.1 分 。 |
三级医院评审条款126.1.1 |
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126.1.2 |
不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同 冰箱存放，标识明显。 | 1.血液制品存放不合理减0.1分。 2.标识不明显减0.1分。 |
三级医院评审条款126.1.2 |
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| 126.2 | 医院有对输血全过程进行质量管理监控及效果评价的制度与流程。 | |||
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126.2.1 |
制定输血全过程质量管理监控的管理制度和管 理流程 。 | 1.未建立相关制度不得分。
2.无相关管理流程减0.5分。 |
三级医院评审条款126.2.1 |
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126.2.2 |
输血治疗病程记录完整详细，病程记录至少包括 输血原因，不同输血方式的选择，输注成分、血 型和数量，输注起止时间，输血过程观察情况， 有无输血不良反应、输注效果评价等内容。 |
记录不完整， 一项减0.4分。 |
三级医院评审条款126.2.2 |
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| 126.3 | 医院有控制输血严重危害的方案与实施情况记录。 | |||
| 126.3.1 | 有控制输血严重危害的方案。 | 无方案减0.3分 |
三级医院评审条款126.3.1 |
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| 126.3.2 | 输血不良反应的发生、处理时间以及具体处理措 施应精确到分钟记录在病历中。 | 1.未记录减0.1分。
2.记录不完善减0.1分。 |
三级医院评审条款126.3.2 |
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126.3.3 |
有输血科或血库对输血全过程管理的监控指标 (包括：储血、发血、输血中、输血后、输血室 内质控和室间质评等)和监测分析评价结果。 | 1.无监控指标减0.1分。
2.监测无评价结果减0.1分。 3.相关资料有缺陷减0.1分。 |
三级医院评审条款126.3.3 |
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| 126.4 | 落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。 | |||
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126.4.1 |
有输血相容性检测实验室的管理制度，能提供输 血前检验项目包括：血型ABO反正定型、Rh(D)、 交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物及不规则 抗体等项目。 |
1.未建立制度不得分。 2.不能提供相关检验项目减0.2分。 |
三级医院评审条款126.4.1 |
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| 126.4.2 | 能够提供需要输血的患者、手术患者、待产孕妇 和有创诊疗操作应进行输血相容性检测检查。 | 不能提供相关检测检查减0.1分。 |
三级医院评审条款126.4.2 |
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