【标准概述】门、急诊布局流程符合医院感染管理相关规定，能满足临床管理工作；建立门、急诊医院感 染管理制度和工作流程、突发应急事件处置预案并组织实施。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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73.1 |
门、急诊布局流程符合医院感染管理相关规定， 能满足临床管理工作，医院建筑布局符合患者就 诊流程要求和医院感染管理需要。 | 1.门、急诊设置不满足患者就诊需求减 0 . 1分。
2.不符合感控要求减0.2分。 |
三级医院评审条款73.1 |
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73.2 |
成立门、急诊医院感染管理小组，全面负责门急 诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职 责并落实。 | 1.未成立医院感染管理小组减0.1分。 2.职责未落实减0.1分。 |
三级医院评审条款73.2 |
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73.3 |
依据医院感染特点结合门、急诊工作实际，制定 门、急诊医院感染管理相关计划、制度以及流程， 制定门、急诊工作应急预案，包括建立组织、设 备配置、人员技术培训、通信保障、后勤保障等 内 容 。 | 1.未建立感控制度不得分.
2.无流程减0.2分。 3.未按要求制定应急预案减0.2分。 |
三级医院评审条款73.3 |
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73.4 |
有门、急诊突发事件预警系统，有确保应急预案 及时启动、快速实施的程序与措施。工作人员能 够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件 报告和处理流程。 |
1.无门、急诊突发事件预警系统减0.1 分 。
2.无确保应急预案及时启动、快速实施 的程序与措施减0.1分。 3.现场抽问1-3名工作人员是否知晓相 关内容。每1例知晓内容低于50%减0.1 分，知晓内容低于75%减0.05分。 |
三级医院评审条款73.4 |
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73.5 |
有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极 响应。有应急事件分析评价，持续改进应急管理。 | 1.无案例证实减0.2分。
2.无应急事件分析评价、持续改进记录 减0. 1分。 |
三级医院评审条款73.5 |
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73.6 |
组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的 培训，对患者及陪同人员开展感控相关宣传教育 并做好相关记录。 | 1.未开展工作人员培训减0.1分。
2.未对患者及陪同人员开展感控相关宣 传教育减0.1分。 3.培训记录或资料不全减0.1分。 |
三级医院评审条款73.6 |
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73.7 |
接受医院感染管理部门的监督、检查与指导，落 实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果， 做好相应记录。 | 1.不配合整改减0.1分。
2.无相关持续质量改进记录减0.1分。 |
三级医院评审条款73.7 |