【标准概述】手术麻醉是保障外科手术质量与安全的重要环节，医院应当保证足够的人员配置，建立技术 动态评估机制，履行麻醉前告知义务，妥善处理麻醉并发症，达到良好的麻醉和镇痛效果。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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89.1 |
麻醉医师与外科医师比例不低于1:4,麻醉医 师与麻醉护士比例不低于2:1,手术室护理人 员与手术台比例不低于3:1。手术室护理专科 护士、麻醉护理专科护士持证比例不低于30%。 | 1.麻醉医师比例不达标减0.2分。 2.麻醉护士比例不达标减0.1分。
3.手术室护理人员比例不达标减0.1 分 。 4.专科持证比例不达标减0.1分。 |
三级医院评审条款89.1 |
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89.2 |
实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有 定期能力评价与再授权的机制。 |
1.未建立制度不得分。
2.无规范减0.5分。 3.分级授权管理有缺陷减0.2分。 4.能力评价与再授权执行有缺陷减0.2 分 。 |
三级医院评审条款89.2 |
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89.3 |
明确患者麻醉前病情评估的重点范围，开展手术 风险评估和术前麻醉准备，履行麻醉知情同意， 制定麻醉计划。对变更麻醉方案的病例定期进行 分析和总结。 |
1.无手术风险评估减0.2分。
2.进入手术室前未履行麻醉知情同意手 续减0.5分。 3.准备措施不完善各项减0.1分 4.无分析总结减0.1分。 |
三级医院评审条款89.3 |
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89.4 |
有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程， 有麻醉效果评定的规范与流程。 | 1.无相关规范和流程减0.5分。
2.规范与流程不熟悉，各减0.1分。 |
三级医院评审条款89.4 |
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89.5 |
麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3,执行 麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，患者在 复苏室内的监护结果和处理均有记录。 | 1.床位不达标减0.2分。
2.无转入、转出标准减0.2分。 3.记录有缺陷减0.1分。 |
三级医院评审条款89.5 |
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89.6 |
有术后慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范，在 镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果有评价和记 录 。 | 1.无规范减0.5分。
2.无效果评价减0.2分。 3.记录有缺陷减0.1分。 |
三级医院评审条款89.6 |