【标准概述】手术是重要的医疗行为，手术安全审查是落实患者安全目标的重要手段，正确的患者、正 确的部位、正确的手术是国际上通用的手术安全核查管理要求，分娩流程核查应标准化，手术安全核查 和产房分娩安全核查应规范记录并纳入病历管理。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 37.1 | 制订手术安全核查制度，明确相关责任及要求。 | 未建立制度不得分。 |
三级医院评审条款37.1 |
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| 37.2 | 对手术安全核查范围和核查内容进行明确要求， | 抽问1-3名医务人员，对核查范围和内 容要求不明确减0.2分。 |
三级医院评审条款37.2 |
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| 37.3 | 建立手术安全核查标准化流程，明确责任与分工。 | 抽问1-3名医务人员，对流程要求不明 确减0 . 2分 |
三级医院评审条款37.3 |
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37.4 |
规范手术安全核查表和产房分娩安全核查表的 填写和管理。 |
1.抽问1-3名医务人员，对相关管理要 求不明确减0.2分。
2.未执行相关流程填写表单和记录不得 分 。 3.记录不规范减0.2分。 |
三级医院评审条款37.4 |