【标准概述】消毒、灭菌和隔离工作符合国家相关标准和规范要求；主管部门对医用耗材、消毒隔离相关 产品质量有监管，工作人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；针对重点部门、重点部位 的消毒隔离管理符合要求。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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130.1 |
制定全院和不同部门的消毒与隔离制度并指导 落 实 。 |
1.未建立院、科两级消毒隔离制度不得 分 。
2.未对有关问题进行分析并提出改进措 施减0.2分。 |
三级医院评审条款130.1 |
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130.2 |
医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术操作及 其效果监测的程序及判定标准规范，有清洗消毒 及灭菌效果监测的原始记录与报告。 |
1.如系外包，无合格的消毒灭菌外包协 议和监管记录此项不得分。
2.清洗、消毒与灭菌操作与监测不规范 减0.4分。 3.监测记录和报告不全减0.2分。 |
三级医院评审条款130.2 |
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130.3 |
主管部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质 量有监管。 |
无监管记录减0.3分。 |
三级医院评审条款130.3 |
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| 130.4 | 定期对有关消毒设备、设施、消毒剂的消毒或灭 菌效果进行监测。 | 无定期监测记录减0.4分。 |
三级医院评审条款130.4 |
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| 130.5 | 医务人员使用的消毒与防护用品配置合理、充 足，便于医务人员获取和使用。 | 防护用品配置及放置不符要求减0.2 分 。 |
三级医院评审条款130.5 |
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| 130.6 | 医务人员根据标准预防的原则以及分级防护规 定，正确采取防护措施。 | 医务人员防护不正确减0.4分。 |
三级医院评审条款130.6 |
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| 130.7 | 医院感染重点部门、重点部位的消毒与隔离管理 符合要求。 | 一项不符要求减0.1分。 |
三级医院评审条款130.7 |