【标准概述】及时发现和控制医疗风险是保障医疗安全的重要环节，医院应建立医疗风险防范机制，成立 医疗风险防范和管控组织、制定相应管理制度与医疗风险管理方案，及时识别医疗风险，开展医疗风险评 估和控制，确保患者安全。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 66.1 | 有医疗风险防范和管控组织，明确其管理职责。 | 1.无风险防范和管控组织不得分。 2.管理职责不明确减0.5分。 |
三级医院评审条款66.1 |
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66.2 |
制定相应管理制度与医疗风险管理方案，方案包 括医疗风险识别、评估、分析、处理和防控等内 容 。 | 1.未建立管理制度或管理方案不得分。 2.方案不完善减0.2分。 |
三级医院评审条款66.2 |
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| 66.3 | 明确责任分工，定期对医疗风险情况进行检查、 分析、总结和反馈。 | 1.无总结分析减1分。
2.资料不完善减0.2分。 |
三级医院评审条款66.3 |
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| 66.4 | 对风险问题采取措施降低风险。 | 无案例证实取得效果减0.5分。 |
三级医院评审条款66.4 |
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66.5 |
开展《医疗纠纷预防和处理条例》及医疗风险管 控相关培训。 | 1.抽查培训记录，无培训减1分。
2.记录不完善减0.2分。 3.培训未全覆盖减0.2分。 |
三级医院评审条款66.5 |