【标准概述】医疗质量管理与控制工作制度在诊疗活动中对保障医疗质量发挥重要的基础性作用，医务 人员应当严格遵守相关制度。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 17.1 | 建立并执行医疗质量管理与控制制度。 | 未建立制度不得分。 |
三级医院评审条款17.1 |
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17.2 |
有医疗质量关键环节(如急危重患者管理、围手 术期管理、输血管理、药物管理、有创诊疗操作 等)管理制度与措施。 | 1.相关管理制度缺一项减0.5分。 2.无相关管理措施减0.2分。
3.执行落实有缺陷减0.1分。 |
三级医院评审条款17.2 |
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17.3 |
有重点部门(急诊科、手术室、血液透析室、内 窥镜室、导管室、重症监护、产房、新生儿病房、 消毒供应中心等)的管理制度与措施。 | 1.相关管理制度缺一项减0.5分。 2.无相关管理措施减0.2分。
3.执行落实有缺陷减0.1分. |
三级医院评审条款17.3 |
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17.4 |
主管部门对制度的执行、措施的落实有检查与监 管 。 | 1.无检查与监管减0.3分。
2.无相关检查与监管资料减0.2分。 3.资料有缺陷减0.1分。 |
三级医院评审条款17.4 |