【标准概述】手术是重要的诊疗技术,必须严格实施手术患者评估,评估内容包括患者疾病,患者重要脏 器功能以及患者心理、社会家庭等因素,确保患者获得合理、规范的手术治疗,也确保患者对手术期望值 符合医院的医疗预期。根据患者评估制定合理的手术方案。重大手术报告审批是由医院协助临床科室严格 把握手术风险的重要措施。急诊手术因其时效性风险更大,应当建立保障急诊手术安全的机制。
标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
86.1 | 手术患者应在充分评估基础上,通过术前讨论, 合理制定手术方案。 | 未制定手术方案减1分。 |
三级医院评审条款86.1 |
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86.2 | 患者评估的内容包括但不限于疾病、重要脏器功 能和患者心理、社会学因素等。 | 抽查3-5份病历,评估内容不完整一处 减0 . 1分。 |
三级医院评审条款86.2 |
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86.3 |
医院建立重大手术报告审批制度,明确重大手术 的范围,严格落实报告和审批流程。 |
1.未建立制度不得分。
2.抽问1-3名医务人员是否知晓报告范 围和报告渠道。每1例知晓内容低于50% 减0.2分,知晓内容低于75%减0. 1分。 |
三级医院评审条款86.3 |
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86.4 |
落实急诊手术优先机制,保障急诊手术患者的安 全 。 | 1.无管理措施减1分。
2.未落实执行减0.5分。 |
三级医院评审条款86.4 |