(八十六)实施手术患者评估制度,合理制订诊疗和手术方案。建立重大手术报告审批制度,有急诊手术管 理措施,保障急诊手术安全(2分)。

【标准概述】手术是重要的诊疗技术,必须严格实施手术患者评估,评估内容包括患者疾病,患者重要脏  器功能以及患者心理、社会家庭等因素,确保患者获得合理、规范的手术治疗,也确保患者对手术期望值 符合医院的医疗预期。根据患者评估制定合理的手术方案。重大手术报告审批是由医院协助临床科室严格 把握手术风险的重要措施。急诊手术因其时效性风险更大,应当建立保障急诊手术安全的机制。

标准序号 评审要点 评分方法 自评分 印证文件链接
86.1 手术患者应在充分评估基础上,通过术前讨论, 合理制定手术方案。 未制定手术方案减1分。
三级医院评审条款86.1
86.2 患者评估的内容包括但不限于疾病、重要脏器功 能和患者心理、社会学因素等。 抽查3-5份病历,评估内容不完整一处 减0 . 1分。
三级医院评审条款86.2
 

86.3

 

医院建立重大手术报告审批制度,明确重大手术 的范围,严格落实报告和审批流程。

1.未建立制度不得分。

2.抽问1-3名医务人员是否知晓报告范  围和报告渠道。每1例知晓内容低于50% 减0.2分,知晓内容低于75%减0. 1分。

三级医院评审条款86.3
 

86.4

落实急诊手术优先机制,保障急诊手术患者的安 全 。 1.无管理措施减1分。

2.未落实执行减0.5分。

三级医院评审条款86.4