【标准概述】医院及医务人员应当严格遵守《医疗质量安全核心制度要点》相关要求，规范临床护理服务 行为、确保患者生命安全。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 107.1 | 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 | |||
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107.1.1 |
有护理文件书写规范及医院护理文件书写细则 和质量评价标准。 |
1.无护理文件书写规范减不得分。 2.无护理文件书写细则减0.2分。
3.无护理文件书写质量评价标准不得 分 。 |
三级医院评审条款107.1.1 |
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| 107.1.2 | 护理人员落实护理文件书写规范和细则，按照规 范要求书写护理文件。 | 落实有缺陷每份减0.1分。 |
三级医院评审条款107.1.2 |
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| 107.2 | 建立护理查房制度。 | |||
| 107.2.1 | 有护理查房制度，并落实。 | 1.未建立查房制度不得分。
2.查房制度不完善减0.1分。 |
三级医院评审条款107.2.1 |
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107.2.2 |
定期开展护理查房。 |
1.查看护理部及2个病区，未开展护理 查房减0.4分。
2.查房内涵质量差，不能解决患者实际 问题减0. 1分。 |
三级医院评审条款107.2.2 |
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| 107.3 | 建立护理会诊和护理疑难病例讨论制度。 | |||
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107.3.1 |
有护理会诊和护理疑难病例讨论制度。 |
1.未建立护理会诊制度不得分。
2.未建立护理疑难病例讨论制度不得 分 。 |
三级医院评审条款107.3.1 |
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| 107.3.2 | 有护理会诊人员资质要求并落实。 | 无会诊人员资质要求减0.1分。 |
三级医院评审条款107.3.2 |
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107.3.3 |
开展护理会诊和定期开展护理疑难病例讨论。 |
1.未开展护理会诊减0.15分。
2.未开展疑难病例讨论减0.15分。 3.疑难病例讨论内涵质量差，不能解决 患者实际问题减0.1分。 |
三级医院评审条款107.3.3 |
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