【标准概述】医院应按照国家关于医院临床用血的有关规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定 适合本院临床合理用血管理制度，并完善管理机制和具体流程。医院应建立和落实临床用血申请、申请 审核制度，同时建立紧急用血预案，保障急救用血治疗需要。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
| 45.1 | 向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 | 无合理用血和无偿献血宣传资料减0.2 分 。 |
三级医院评审条款45.1 |
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45.2 |
临床输血管理员委员会有工作职责、制度和工作 记 录 。 | 1.未建立工作职责与制度不得分。 2.无工作记录减0.2分。
3.工作记录不完善减0.1分。 |
三级医院评审条款45.2 |
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| 45.3 | 用血申请单格式规范、书写规范、信息记录完整， 输血申请单审核率100%。 | 1. 申请单书写缺陷减0.1分。
2.审核率不达标减0.2分。 |
三级医院评审条款45.3 |
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45.4 |
临床同一患者一天内使用血液制品(含血浆和红 细胞)超过1600mL履行报批手续，需要科室主 任核准签发，报医务科批准，大量用血报批审核 率100%。 | 1.未履行报批手续减0.3分。
2.报批手续不全减0.2分。 3.批审核率不达标减0.2分。 |
三级医院评审条款45.4 |
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| 45.5 | 紧急用血必须履行补办报批手续。 | 查阅3-5份紧急用血报批申请，报批手 续有缺陷减0.2分。 |
三级医院评审条款45.5 |
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| 45.6 | 医院有紧急用血预案，有具体保障措施。 | 1.无预案、措施减0.2分。
2.预案不完善减0.1分。 |
三级医院评审条款45.6 |