【标准概述】按照国家发布的有关法律法规，建立医疗废物/废液管理组织、制度与流程、岗位职责并落 实；医疗废物的分类、收集、运送、暂存、交接、登记规范；加强相关人员培训，操作人员职业防护符合 感控要求，主管部门落实监管。
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 | 自评分 | 印证文件链接 |
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134.1 |
建立医疗废物/废液管理组织，制定医疗废物/ 废液相关管理制度与流程，明确岗位职责，有专 人负责医疗废物处置工作。 |
1.无医疗废物、废液管理部门减0.5分。 2.未建立管理制度不得分。
3.无流程减0.2分。 4.岗位职责不明确，无专人负责减0.2 分 。 |
三级医院评审条款134.1 |
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134.2 |
科室按规定分类收集，医疗废物交接登记资料齐 全，按规定存放；医疗废物暂存处(点)、转运 车应定期消毒、并有消毒记录；使用医疗废物专 用包装袋、容器和利器盒。 |
1.未按规定分类收集减0.2分。 2.交接资料登记不全减0.1分。
3.有关场所和容器未规范消毒减0.1 分 。 4.未使用专用袋、容器、利器盒减0.1 分 。 |
三级医院评审条款134.2 |
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134.3 |
对相关人员进行培训，医疗废物、污水处理人员 知晓相关规定并能严格遵照执行。 |
1.培训与记录不全减0.2分。
2.抽问1-3名相关工作人员是否知晓相 关内容。每1例知晓内容低于50%减0.2 分，知晓内容低于75%减0.1分。 |
三级医院评审条款134.3 |
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| 134.4 | 配备合格防护用品，操作人员能正确使用。 | 1.防护用品不符合要求减0.1分。 2.防护用品使用不正确减0.2分。 |
三级医院评审条款134.4 |
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134.5 |
有主管部门对制度与岗位职责落实情况的监管 和持续质量改进记录。 | 1.监管未落实减0.1分。
2.无持续质量改进记录减0.1分。 |
三级医院评审条款134.5 |