三级医院评审条款131.1
标准序号 评审要点 评分方法
131.1 制定手卫生管理制度，医务人员在临床诊疗活动 中应严格遵循手卫生操作规程。 1.未建立制度不得分。

2.抽问1-3名科室医务人员手卫生执行 情况， 一项未达要求减0.2分。
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