| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 |
| 11.3.1 | 主管部门根据医院质量方针与目标，制定并实施 医疗质量与安全管理工作计划和管理方案。医疗 质量管理方案，包括：质量管理目标、质量指标、 考核项目、考核标准、考核办法等相关配套制度。 | 1.查阅相关资料，未制定方案不得分。
2.未建立相关配套制度不得分。 3.方案不完善减0.1分。 4.考核体系不健全的减0.2分。 5.考核、评价结果无反馈减0.5分。 6.执行有缺陷减0.1分。 |
| 标准序号 | 评审要点 | 评分方法 |
| 11.3.1 | 主管部门根据医院质量方针与目标，制定并实施 医疗质量与安全管理工作计划和管理方案。医疗 质量管理方案，包括：质量管理目标、质量指标、 考核项目、考核标准、考核办法等相关配套制度。 | 1.查阅相关资料，未制定方案不得分。
2.未建立相关配套制度不得分。 3.方案不完善减0.1分。 4.考核体系不健全的减0.2分。 5.考核、评价结果无反馈减0.5分。 6.执行有缺陷减0.1分。 |