三甲条款文件
(二十五)医院应当落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，制定发布本院医疗 质量安全核心制度，并组织全员培训(2分)
(二十四)对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估，对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和 反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警和干预，对存在的问题及时采取有效干预措施，评估干 预效果，促进医疗质量持续改进(2分)
(二十三)强化基于电子病历的医院信息平台建设，满足医疗质量管理与控制工作需要(2分)
(二十二)建立本院各科室医疗质量内部现场检查和公示制度(2分)
(二十一)制订满意度监测指标并不断完善，定期开展患者和员工满意度监测，改善患者就医体验和员工 执业感受(2分)
(二十)加强单病种质量管理与控制工作，建立本院单病种管理的指标和质量参考标准体系，促进医疗质 量精细化管理(2分)
(十九)加强临床专科服务能力建设，重视专科协同和中西医共同发展，制订专科建设发展规划并组织实 施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式(2分)。
(十八)熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，完善本院医疗质量管理相关指标体系， 掌握本院医疗质量基础数据(2分)。
(十七)建立医院全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度(2分)。
(十六)开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，尊 重民族习惯和宗教信仰，并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施(2.5分)。
(十五)遵循临床诊疗指南、医疗技术操作规范、医学伦理规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊 疗工作(2分)。
(十四)建立健全医疗质量管理人员培训和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用(2 分 ) 。
(十三)各业务科室成立本科室医疗质量管理工作小组，人员组成和职责符合《医疗质量管理办法》要求 ( 2 分 ) 。
(十二)设立医疗质量管理委员会，人员组成和职责符合《医疗质量管理办法》要求。医疗质量管理委员 会负责承接、配合各级质控组织开展工作，并发挥统筹协调作用(2分)。
(十一)有医疗质量管理体系，落实医疗质量管理主体责任，实行医疗质量管理院、科两级责任制(2分)。
(十)遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，按照“平急结合、防治结合”的要求 加强建设，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治工作(2分)。
(九)承担援疆援藏援彝、健康扶贫、乡村振兴、为下级医院培养卫生技术人员等政府指令性任务，制订 相关的制度、方案，并有具体措施予以保障(2分)。
(八)将对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理纳入院长目标责任制与医院年度工作计 划，有实施方案，由专人负责(2分)。
(七)加强医联体建设，实行分级诊疗，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，提升医联体内基层医 院服务能力(2分)。
(六)按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家处方集》及医院药品使用管理有关规定，规范医师 处方行为，优先合理使用基本药物(2分)。
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