三甲条款文件
(一百二十五)建立与麻醉科和手术科室有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合理、 安全输血(2分)
(一百二十四)加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证和输血技术操作规范，促进临床安全、有效、 科学用血(2分)
(一百二十三)落实《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等 有关规定，医院应当具备为临床提供24小时输血服务的能力，满足临床工作需要(2分)
(一百二十二)建立健全本机构内的检查检验结果互认工作管理制度，加强人员培训，规范工作流程，为医 务人员开展互认工作提供必要的设备设施及保障措施。(2分)
(一百二十一)按照有关规定建立临床检验、病理和医学影像环境保护及人员职业安全防护制度，遵照实施 并准确记录(3分)
(一百二十)落实全面质量管理与改进制度，开展室内质量控制和室间质量评价。相关检查检验设备(含床 旁检查检验设备)按照要求定期检测(3分)
(一百一十九)临床检验、病理和医学影像报告及时、准确、规范，并严格执行审核制度。建立临床沟通机 制，提供便捷、及时的检查检验信息服务(3分)
(一百一十八)有临床检验、病理实验室和医学影像诊疗场所管理制度、安全程序、标准操作流程和技术操 作规范，遵照实施并准确记录(2分)
(一百一十七)从事临床检验、病理和医学影像诊断工作和技术工作的人员资质应该按照有关规定取得相应 专业技术职务任职资格(2分)
(一百一十六)临床检验部门、病理部门、医学影像部门设置布局、设备设施分别符合相应规范标准，服务 满足临床需要。临床检验和医学影像提供24小时急诊诊断服务(3分)
(一百一十五)建立药物监测和警戒制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应并反 馈临床，不良反应情况应记入病历(2.2分)
(一百一十四)依照《处方管理办法》等有关规定，规范开展处方审核和处方点评，并持续改进(2.5分)
(一百一十三)按照有关法律法规、部门规章及临床用药指南和标准，加强抗菌药物、麻醉药品和精神药 品、毒性药品、放射性药品、抗肿瘤药物、激素类药物、重点监控药物、基本药物、中药注射剂临床应用 规范化管理(2分)
(一百一十二)实施临床药师制，积极参与临床药物治疗，促进合理用药，拓展药学服务范围。加强临床 药师队伍建设和培训，提高临床药学服务能力和水平(2分)
(一百一十一)加强药品管理，规范药品遴选、采购、储存、调剂，建立全流程监测系统，保障药品质量 和供应。静脉药物调配中心和调配工作符合有关规定(2.5分)
(一百一十)医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求 建立与完善医院药事管理组织，完善药事管理与临床药学服务各项规章制度并组织实施(2分)。(未开 展院内制剂配置的医院110.6可选)
(一百零九)按照《医院手术部(室)管理规范(试行)》《医院消毒供应中心管理规范》《新生儿病室 建设与管理指南(试行)》和《医疗机构新生儿安全管理制度(试行)》,完善手术部(室)、消毒供应 中心(室)和新生儿病室等护理质量管理与监测相关规定及措施，组织实施并持续改进(6分)。(由区 域内卫生健康行政部门许可未建立新生儿病室的医院，109.3可选
(一百零八)有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。有紧急意外情况的护理应急预案和处理 流程，有培训与演练(2分)
(一百零七)护理文书、护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度参照《医疗质量安全核心制度要点》执 行 ( 2 分 )
(一百零六)根据《综合医院分级护理指导原则》《护理分级》(WS/T431-2013)的原则和要求，进行护 理分级，并且按护理级别实施分级护理。有危重患者护理常规，护理措施落实到位(2.5分)
返回首页 上一页 12345678910 下一页 最后一页